Sosyal Güvenlik Kurumu, hastanelerde uygulanan tedavilerden reçeteli ilaçlara kadar sağlık harcamalarının karşılanma esaslarını belirleyen Sağlık Uygulama Tebliği’nde geniş kapsamlı düzenlemeye gitti.
8 Nisan 2026 tarihli ve 33218 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan düzenlemeyle yurt dışından temin edilen ilaçların fiyat listeleri, bazı hastalıklardaki geri ödeme koşulları, tıbbi işlemlerin puanları ve sağlık kuruluşlarında kullanılan malzemelerin ödeme bedelleri değiştirildi. SGK, düzenlemeye ilişkin ilaç listelerini ve tebliğ metnini de yayımladı.
İlaç geri ödeme listesi değişti
Düzenlemenin en fazla kişiyi ilgilendiren başlıklarından biri ilaçlar oldu. Yurt Dışı İlaç Fiyat Listesi olarak bilinen EK-4/C’deki çok sayıda ürünün fiyatı, barkodu ve kayıt bilgisi güncellendi.
Bazı ilaçlar maliyet veya ruhsat durumları nedeniyle listeden çıkarılırken aynı tedavide kullanılan farklı ürünler geri ödeme listesine eklendi. Değişiklik yapılan etkin maddeler arasında mecasermin, amifampridin, pegaspargase, flekainid asetat, tetrabenazin, dapson, kolşisin ve rufinamid bulunuyor.
Komisyon kararında ayrıca bazı yurt dışı ilaçların avro cinsinden kamu ödeme fiyatlarının artırıldığı görülüyor. Yeni ürünlerin listeye alınmasının yanı sıra piyasada bulunmayan veya onaylı müstahzarı kalmayan bazı ürünlerin kayıtları da kaldırıldı.
SMA ilaçlarında karşılanma şartları yenilendi
Spinal Musküler Atrofi hastalarının kullandığı nusinersen sodyum ve risdiplam tedavilerine ilişkin ödeme ve kullanım kuralları da yeniden düzenlendi.
SUT’un ilgili maddesinde yapılan değişiklikle ilaçların hangi hastalarda, hangi sağlık raporlarıyla ve hangi koşullarda SGK tarafından karşılanacağı yeniden tanımlandı. Bu nedenle tedavinin geri ödeme kapsamında olup olmadığı; hastanın klinik durumu, raporu ve tebliğdeki kriterlere göre değerlendirilecek.
Prostat kanserinde kullanılan tedavi listeye girdi
Yeni düzenlemeyle hastanelerin SGK’ye fatura edebildiği işlem listelerine bazı ileri tanı ve tedavi yöntemleri de eklendi.
Bunlar arasında ileri evre ve diğer tedavilere dirençli prostat kanseri vakalarında uygulanabilen Aktinyum-225 PSMA tedavisi de yer aldı. Bu yöntemde prostat kanseri hücrelerinin yüzeyindeki PSMA adlı yapı hedeflenerek tümörlü dokuya yönelik radyonüklid tedavi uygulanıyor.
Listeye eklenen diğer işlemler arasında şunlar bulunuyor:
- Sezaryen sonrası vajinal doğum
- Uyku testi ve çoklu uyku latansı testi
- Kolanjioskopi, biyopsi ve lazerle taş kırma işlemleri
- Bronkoskopik kriyobiyopsi
- Bronşiyal termoplasti
- Kardiyopulmoner egzersiz testi
- Ekshale nitrik oksit testi
- Pulsed field ablasyon
- Kemik mineral yoğunluğu ölçümü
- Rezidü sistik güdük eksizyonu
Bu işlemlerin uygulanabileceği sağlık kuruluşlarının niteliği, işlem puanları, rapor şartları ve faturalandırma esasları da tebliğde ayrı ayrı belirlendi.
Evde fizik tedavide rapor ve seans şartları değişti
Evde sağlık hizmetleri kapsamındaki fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları da yeniden ele alındı. Seans süreleri, sağlık kurulu raporu koşulları ve tedavilerin SGK’ye fatura edilmesine ilişkin kurallarda değişikliğe gidildi.
Pulmoner rehabilitasyon ile ayakta ve yatarak yapılan bazı fizik tedavi uygulamalarının ödeme esasları da yeni düzenlemeye göre uygulanacak.
Stent, kateter ve kalp pili fiyatları güncellendi
Düzenlemenin bir başka önemli bölümünü hastanelerde kullanılan tıbbi malzemeler oluşturdu. Kardiyoloji, kalp damar cerrahisi, girişimsel radyoloji ve omurga cerrahisinde kullanılan çok sayıda ürünün SGK geri ödeme bedeli değiştirildi.
Fiyatı yeniden belirlenen malzemeler arasında koroner stentler, kateterler, kalp pili ekipmanları, kifoplasti ürünleri ve omurga cerrahisinde kullanılan malzemeler yer aldı.
Her ilaç otomatik olarak ücretsiz olmayacak
Yapılan değişiklik, listelerdeki bütün ilaçların herhangi bir şart aranmadan ücretsiz verileceği anlamına gelmiyor. Ödemenin yapılabilmesi için ilacın geri ödeme listesinde bulunması, gerekli tanının konulması ve varsa uzman hekim ya da sağlık kurulu raporu şartlarının karşılanması gerekiyor.
Hastaların reçeteli ilaç veya tedavi öncesinde güncel ödeme durumunu doktorlarından, eczanelerden ya da SGK’nın Medula sistemi üzerinden kontrol etmesi önem taşıyor.
Maddelerin yürürlük tarihleri farklı
Düzenlemenin bütün hükümleri aynı gün yürürlüğe girmedi. Bazı kararlar yayımlandığı tarihte, bazı ilaç fiyatı değişiklikleri yayım tarihinden beş iş günü sonra, diğer hükümler ise tebliğde belirtilen tarihlerde uygulanmaya başladı.
